怎么破解药价虚高？现在，11城市试点新的药品会集收购形式，以公立医疗机构为会集收购主体，组成收购联盟，委派代表组成联合收购办公室，形成了“国家安排、联盟收购、渠道操作”的组合措施。此外，还借助一致性点评、带量收购等新做法，保药品质量、降制药本钱。日前，中选成果公布，25个种类中标，平均降幅达52%，最高降幅达96%。
国家安排药品会集收购试点在4+7城市(北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安)展开，以公立医疗机构为会集收购主体，组成收购联盟，各试点城市委派代表组成联合收购办公室，形成了“国家安排、联盟收购、渠道操作”的形式。上一年12月，4+7城市国家安排药品会集收购试点中选成果公布，25个种类中标，平均降幅达52%，最高降幅达96%。
4+7会集收购，是一味降价吗？如此高的降幅，会否影响药品的保质供应？就这些大众关心的问题，记者前往上海、厦门、福州，采访药采机构、医院、企业、专家，调研药品会集收购制度变革情况，及其对药企、医疗机构的影响。
初次断崖降 会集商场份额 增加商洽砝码
一种癌症辅佐医治药芦笋片，出厂价为15.5元，通过诸多环节卖到患者手中时，涨价到213元，赢利高达1300%。几年前，媒体曝光了这一药价内情。在重重流转环节的威胁下，药价越招越高。
反观此次4+7城市药品会集收购的成果，在一致性点评基础上的降价作用显著，跳出了价格越招越高的怪圈。
从中标成果剖析，其中有3个种类的价格挨近国外公认的最贱价格。如被质疑价格过低的每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片，实际上仅仅挨近美国仿制药的最贱价格每片0.01美元(约合人民币0.07元)，还有瑞舒伐他汀片、盐酸帕罗西汀片，也挨近美国的最贱价格。低于美国最贱价格的种类有9个，包括厄贝沙坦片、利培酮片、赖诺普利片、头孢呋辛酯片、替诺福韦二吡呋酯片、恩替卡韦分散片、福辛普利片、依那普利片、伊马替尼片，其中恩替卡韦分散片每片0.62元，是美国最贱价格1.81美元(约合人民币12.49元)的约1/20。
据测算，中选药品中，仿制药收购额将从本来的40%上升到97%以上。11个城市，25种中选药品收购费用下降到19亿元，节约59亿元。假如条件成熟，推行到全国，预计25种药品收购费用可降到60亿元，节约190亿元。
中标的25个种类中，初次呈现价格断崖式下降的外企原研药，降价幅度超越70%。“国外的很多原研药，过了专利期就会呈现专利‘山崖’，价格断崖式下降，而在我国却一向没有呈现。此次4+7城市会集收购，呈现了专利‘山崖’，这是政府主导下的带量收购商场机制所带来的。”长时间关注该范畴变革的复旦大学公共卫生学院教授胡善联以为，医保局的职能发生了改变。曩昔药品招标由卫生体系担任，只招不采，很难完成真实的贱价。此次收购，医保回归购买者本位，选用带量收购、量价挂钩方法，用试点城市60%的商场份额交换贱价，这种会集度高的收购形式契合经济学买方独占的规律，能够大幅降贱价格。
其次是质量保证。曩昔，招标收购本质上是唯贱价中标。近两年来，我国启动仿制药一致性点评，保障了药品质量。一起，药企降价，主要靠削减流转环节费用、操控质料来历。“不能通过一致性点评的企业将退出商场，这就清晰了将来立异的方向，有助于推进我国从仿制药大国走向仿制药强国。”
因为我国一切公立医院已撤销药品加成，中标药品将在医院以中标价格卖给患者，这将大大减轻患者的负担，一起节约国家医保基金，进步医疗保障水平。
初次带量收购 药企预期清晰 营销本钱下降
以前，因为回扣的存在，我国患者不管是吃国外原研药还是国产仿制药，都要付出高昂的本钱。
国家安排药品会集收购试点办有关担任人说，很多仿制药品留有巨大的回扣空间，导致价格高企。而以往药品会集收购量价不挂钩，收购分散，竞赛不足，监管不够严，方针不协调，药品招、采、用、付出各在一个部分，仿制药追着原研药定价……这些原因综合导致药品价格居高不下。
针对以上问题，国家试点计划设置了执行带量收购的重要规矩。复旦大学社会发展与公共方针学院教授梁鸿以为，带量收购处理了流转环节举高价格的核心问题。“曩昔的招采方法，企业必须在流转环节上砸本钱，才能让药品卖出量。带量收购，让药企有了清晰的预期，生产、包装、营销等本钱都能得到下降。”
带量收购并不是我国创始，而是国际通行做法。此前，药品会集带量收购在我国多次被提及，但均没有执行。此次，为何能得以完成？
本来，带量收购不仅仅是概念，更是一整套体系。上海市医保局医药收购处副处长龚波介绍，上海带量收购的种类之所以能从最初的3个增至21个，其原因不仅是断定用量，还在于自建了一套药品质量综合点评方法，并用医保资金预交给药企，作为货款周转金。“断定用量、药品质量综合点评、医保周转金，还有切入医院临床HIS体系的监管体系等，这些使得带量收购真实落到了实处。”龚波总结道。
上海医药会集招标收购事务管理所所长章明介绍，学习上海经历，此次试点选用了“国家安排、联盟收购、渠道操作”的组合措施。挑选11个药品用量较大、市一级医保统筹的城市，委托联合收购办公室来展开，具体作业由上海药事所承办。另外，国家已经展开仿制药一致性点评作业，这也给此次试点带来了巨大的有利条件。
初次国家牵头 留出挑选空间 保证质优价廉
4+7城市药品会集收购，是国家安排药品会集收购的试点，国家层面成立了试点领导小组，下设办公室。会集度如此之高，并由国家来安排的药品会集收购，这在我国尚属初次。
2017年开始，福建省展开以医保付出结算价为基础的药品联合限价阳光收购，推出了收购价、最高销售限价、医保付出标准三个价格。因为竞赛不充分的药品价格谈不下来，会呈现价格倒挂现象，让医院叫苦连天。再加上质料药独占现象比较严重，导致价格倒挂现象愈加遍及。
“以往的药品收购，最大的问题是以省为单位收购。每个省的用量只占全国的一小部分，商洽砝码不够强，导致了竞赛不充分药品的价格倒挂问题。”福建省医保局处长张煊华说，“但是，假如全国一盘棋，就能够把收购价格降下来。”
我国药科大学教授常峰说，4+7城市的会集收购，并不是单一货源，而是留出了一定的非中标用量，给医院用药一定的挑选空间。中选规矩上也做了精巧的设计，区分充分竞赛、不够充分竞赛的药品，设定降价比例和区间，保证中选药品质优价廉。
目前，4+7城市会集收购中选成果已正式公布。福建省医保局相关担任人以为，联采作用非常好，建议将该形式推行到别的区域，扩大到一切种类，并将耗材纳入招采规模，避免同一通用名下其他代替药物呈现，架空变革成果；一起，完善一致性点评之后的临床疗效点评，推行医保付出变革，及按病种付费、DRGs付费、按人头打包付费等多种付出方法；此外，结余能够留用，调动医疗机构积极性。
试点办有关担任人介绍，接下来还有一系列配套作业，如保证企业回款，医保预付30%货款给医院，鼓励医保直接结算；依据中标价和原研药距离，拟定付出标准；总额预付额度不扣减，结余留给医院。一起，选用协议管理，加强监测，药监部分保证质量，卫健部分保证运用，不能因为药占比查核而影响药品运用。
